zum NETZWERK ARTIKEL 3 -
Verein für Menschenrechte und Gleichstellung Behinderter e.V.


Name (natürliche Person):..........................................................................................

Vorname:.....................................................................................................................

Name (juristische Person):.........................................................................................

Straße:.........................................................................................................................

PLZ:..........................Ort:.............................................................................................

Tel.:...............................................................Fax:........................................................

E-Mail:.........................................................................................................................

Ich/wir möchte/n eine

<>      Vollmitgliedschaft        <>     Fördermitgliedschaft

als

<>      Einzelperson: 50,- EUR/Jahr (Mindestbeitrag)        

(Einzelpersonen ohne existenzsicherndes Einkommen können auf Basis einer Selbsteinschätzung auch unter dem Mindestbeitrag von 50,- EUR Mitglied werden.) <>      Juristische Person (regional arbeitend): 100,- EUR/Jahr (Mindestbeitrag) <>      Juristische Person (bundesweit arbeitend) 250,- EUR/Jahr erwerben (Zutreffendes bitte ankreuzen) und anderen Betrag / Betrag hier eintragen ..................................,00 EUR Der Mitgliedsbeitrag ist per Dauerauftrag auf das Konto: 300 75 00 bei der Bank für Sozialwirtschaft Berlin (BLZ: 100 205 00) eingerichtet worden bzw. für EU-Überweisungen IBAN: DE 51 1002 0500 0003 0075 00 BIC o. SWIFT-Code: B F S W D E 3 3 B E R. Ort, Datum, Unterschrift:.......................................................................